Tularämie-Info für Anbieter
Anbieter im Gesundheitswesen
- Ein anhaltender Tularämie-Ausbruch bei Wildtieren im Larimer County stellt ein Expositionsrisiko für Menschen dar, die mit kranken oder toten Kaninchen in Kontakt kommen oder von Vektor-Hirschfliegen oder Zecken gebissen werden.
- Tularämie beim Menschen ist eine schwere und potenziell lebensbedrohliche fieberhafte Erkrankung. Patienten können je nach Expositionsweg gegenüber dem Bakterium unterschiedliche Anzeichen und Symptome aufweisen.
- Alle Verdachtsfälle von menschlicher Tularämie müssen unverzüglich dem Gesundheitswesen gemeldet werden, damit die Seuchenbekämpfungsmaßnahmen so schnell wie möglich eingeleitet werden können. Eine Labordiagnose ist nicht erforderlich, um einen Verdachtsfall zu melden.
Tularämie ist eine Krankheit, die durch das gramnegative Bakterium Francisella tularensis verursacht wird. Alle warmblütigen Tiere sind anfällig für Tularämie, einschließlich Vieh und Haustiere wie Hunde, Katzen und Vögel. Diese Bakterien zirkulieren normalerweise in der Natur in Hasentieren (Kaninchen und Hasen), kleinen Nagetieren wie Wühlmäusen und Bisamratten sowie in Bibern und verursachen häufig Todesfälle. Während sie infiziert sind, können diese Tiere Bakterien in ihrem Kot und Urin abgeben, und wenn sie sterben, sind ihre Kadaver auch noch infektiös. Die Bakterien können mehrere Wochen bis Monate in Erde und Wasser überdauern. Zecken und Stechfliegen können die Bakterien unter Tieren und auf Menschen und ihre Haustiere übertragen. Menschen und ihre Haustiere können sich auch durch direkten Kontakt mit infizierten Tieren, durch Trinken von kontaminiertem Wasser, durch Einatmen von Bakterien aus Umweltquellen, durch Eindringen von kontaminiertem Boden in Hautabschürfungen oder -schnitte und durch Verschlucken infizieren. Die Infektionsdosis dieses Bakteriums ist sehr gering.
Infizierte Haustiere wie Katzen können die Krankheit auf Menschen übertragen. Eine Mensch-zu-Mensch-Übertragung von Tularämie wurde nicht dokumentiert. Einige Maßnahmen, die Menschen ergreifen können, um Tularämie-Infektionen vorzubeugen, sind 1) sich vor Zecken- und Hirschfliegenstichen zu schützen, 2) kranke oder tote Tiere nicht ohne persönlichen Schutz wie Handschuhe anzufassen und 3) vermeiden, barfuß auf Rasenflächen zu laufen, auf denen tote Kaninchen waren gefunden.
EMPFEHLUNGEN / HINWEISE: Tularämie ist schwer zu diagnostizieren, da es sich um eine seltene Krankheit handelt und die gleichen Symptome auch bei anderen Krankheiten beobachtet werden können. Sehen Sie sich die klinischen Formen der humanen Tularämie an.
Es gibt mehrere klinische Manifestationen der Tularämie, die alle potenziell lebensbedrohlich sind. Dazu gehören ulzeroglanduläre, glanduläre, okuloglanduläre, oropharyngeale, pneumonische, typhoidale und septikämische Erkrankungen. Das Erscheinungsbild und die klinischen Symptome eines Patienten variieren je nach Expositionsweg (Biss, Verschlucken, Einatmen, Schnitt usw.). Die Inkubationszeit kann zwischen 2 und 14 Tagen liegen. Infizierte Menschen entwickeln ein Fieber von bis zu 104 ° F. Andere Symptome können Haut- oder Schleimhautulzerationen, Lymphadenopathie, Erbrechen, Durchfall, Husten und Brustschmerzen sein. Tularämie ist eine seltene Krankheit und viele Symptome sind unspezifisch. Die Präsentation des Patienten und die klinischen Symptome können je nach Expositionsweg stark variieren. Aus diesem Grund blieben mehrere der Tularämie-Fälle im Jahr 2014 in Colorado eine Woche oder länger ohne angemessene Antibiotikabehandlung, und die meisten wurden zur Behandlung ins Krankenhaus eingeliefert. Anbieter sollten einen hohen Verdachtsindex für diesen Zustand aufrechterhalten, insbesondere in Gebieten, in denen Tiersterben gemeldet wurde, oder bei Patienten, die häufig Aktivitäten im Freien nachgehen.
Diagnosetests
Klinische Proben wie Blut, Abstriche betroffener Bereiche (z. B. Geschwüre) und Biopsien von Läsionen oder Lymphknoten können durch PCR, fluoreszierende direkte fluoreszierende Antikörper (DFA)-Assays, immunhistochemische Färbung oder durch Wachstum auf Kulturmedien getestet werden. Ärzte können Tularämie bei einem Patienten diagnostizieren, indem sie eine Kultur der Bakterien aus Patientenproben anfordern. Abstriche oder Abstriche von Hautgeschwüren, Lymphknotenaspirate, Sputum oder Rachenspülungen oder Magenaspirate sind alle akzeptable Proben für Bakterienkulturen. Blutkulturen sind keine bevorzugte Probe und lassen die Bakterien nicht oft wachsen. Da die Infektionsdosis für dieses Bakterium extrem niedrig ist, sollten Labore darauf hingewiesen werden, dass Tularämie vermutet wird. Bei der Handhabung von Proben für die Kultur sollten Vorsichtsmaßnahmen der Biosicherheitsstufe III getroffen werden. Tularämie-Patienten benötigen möglicherweise auch eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs, um festzustellen, ob sie Anzeichen einer Lungenentzündung aufweisen. Eine serologische Diagnose einer Tularämie kann gestellt werden, indem eine 4-fache Veränderung des Antikörpertiters zwischen akuten und rekonvaleszenten Serumproben dokumentiert wird. Ein einzelner Titer von mehr als 1:128 kann als mutmaßlich positiv angesehen werden, aber solche Werte werden im Allgemeinen erst fast 2 Wochen nach Auftreten der Symptome erreicht, so dass serologische Tests im Allgemeinen für die klinische Behandlung eines Patienten nicht sinnvoll sind. Eine frühe negative Serologie schließt eine Tularämie nicht aus.
Behandlung
Streptomycin ist das Medikament der Wahl für die Behandlung. Andere Antibiotika wie Gentamicin und die Tetracycline können zur Behandlung von Tularämie verwendet werden. Fluorchinolone sind nicht von der FDA für die Behandlung von Tularämie beim Menschen zugelassen, wurden jedoch erfolgreich eingesetzt. Die Wahl des Antibiotikums kann von der Form der Tularämie und der Schwere der Erkrankung abhängen. Antibiotika können je nach Zustand des Patienten für einen Zeitraum von 10 bis 21 Tagen verschrieben werden. Es kann mehrere Wochen dauern, um sich von einer Tularämie zu erholen. Die Immunität gegen eine Reinfektion gilt im Allgemeinen als lebenslang.
Eine frühzeitige Erkennung und Behandlung ist unerlässlich, um die Ergebnisse bei Tularämie-Fällen beim Menschen zu verbessern. Wir raten Ärzten in der Notaufnahme und anderen medizinischen Dienstleistern, sich nach lokalem Sterben in der Nachbarschaft des Patienten, möglicher Exposition gegenüber Wildtieren und kranken Haustieren zu erkundigen und bei Patienten mit diesen Symptomen an Tularämie zu denken.
Verdachtsfälle von menschlicher Tularämie sollten dem Larimer County Health Department unter 970-498-6700 oder dem State Health Department unter 303-692-2700 gemeldet werden, damit Maßnahmen zur Seuchenbekämpfung eingeleitet werden können.
Genauere Informationen zu Diagnose und Behandlung finden Sie unter CDC – Kliniker – Tularämie.
